Diabetes i ulike utviklingsstadier

Fra de første levemånedene, når du kan føle deg overbeskyttende og engstelig, gjennom småbarnsårene, når barna higer etter og jakter på godteri, til skoleårene, når barnet tar over ansvaret for å kontrollere sin diabetes. I alle stadiene må dere jobbe sammen for å forstå og "normalisere" sykdommen.

Og hvis du føler deg overveldet, er hjelp innen rekkevidde.

Følgende veiledning bidrar til å gi mer stabilitet i disse skiftende fasene.

Den psykologiske virkningen diabetes har på familien er forskjellig fra alder til alder, og avhenger sterkt av barnets utvikling og grunnleggende behov for alderen.

Foreldre kan ofte føle seg usikre når det gjelder hvordan de skal håndtere bestemte situasjoner, og kan en sjelden gang trenge profesjonell hjelp for å takle bestemte problemer. Iblant kan det være gunstig å ty til en barnepsykolog. Det er lurt å ta alle barn og ungdom med til psykologen minst én gang de første månedene etter diagnostiseringen. Slik, hvis foreldre får behov for psykologisk hjelp på et senere tidspunkt, er den første kontakten allerede opprettet.

Marianne Helgesson, psykolog ved pediatriavdelingen i Linköping, Sverige, holder forelesninger om psykologi og diabetes for personer i forskjellige aldersgrupper. Hun underviser følgende:

Det er ikke alltid lett å få plass til tre personer i et ekteskap. Den første riften i et parforhold oppstår ofte ved fødselen av det første barnet. Diskusjoner og krangler begynner å dreie seg om tidsforvaltning, noe som kanskje ikke har vært et problem tidligere.

Det er viktig å finne en balanse når det gjelder hvor mye tid og oppmerksomhet man skal gi barnet, partneren og seg selv. Foreldrene må bli enige om hvordan husarbeidet skal fordeles, og om kun den ene eller begge kan ha en karriere.

Barneoppdragelse er stort sett en repetisjon av hvordan du selv ble oppdratt, siden det er den eneste modellen du er kjent med. Vanligvis finnes det imidlertid to foreldre, som begge har sin egen oppdragelse i tankene. Konflikter er uunngåelige, og resultatet blir en kombinasjon av begge foreldrenes tidligere erfaringer.

Hvis barnet har en kronisk sykdom, kan det imidlertid oppstå en mangel på rollemodeller som gjør foreldrene usikre. Det blir vanskelig å finne balansen mellom avhengighet og ansvar, og man vet ikke hvor mye man skal hjelpe barnet uten å være overbeskyttende.

Spedbarn (0–1,5 år)

Denne fasen kjennetegnes av såkalt symbiose, først mellom mor og barn. Senere inkluderes også faren. I denne fasen er det svært viktig at foreldrene setter sine egne behov i bakgrunnen, og prioriterer barnets behov. Barnet er tross alt ikke i stand til å prioritere foreldrenes behov. Når barnet kan bevege seg rundt uten hjelp, etter omtrent 1 års alder, vil han eller hun begynne å utforske verden.

Problemer som følge av diabetes

Diabetes i denne aldersgruppen er en uunngåelig påkjenning for familien. Hvis foreldre har problemer med å takle dette uten å føle seg engstelige og usikre overfor barnet, vil de også få problemer med å formidle sikkerhet og selvtillit til barnet. Sikkerhet og selvtillit er nært knyttet til problemene med mat og diabetes. Unge barn forstår ikke hvorfor de må spise hvis de ikke er sultne og vice versa, så det er stor risiko for spiseproblemer i denne alderen. Behandling med flere injeksjoner eller pumpe kan bidra til å takle slike problemer. Barn trenger å føle at foreldrene utviser tiltro og selvtillit i forskjellige situasjoner, men dette kan være vanskelig når barnet har diabetes.

Overbeskyttelse kan føre til at barnet engstelig holder seg ved foreldrenes side i stedet for å utforske verden. Unge barn kan ikke forstå injeksjoner og blodprøver, eller smerten, sinnet og uroen som følger med. Vi kan ikke forklare til dem hvorfor de må såres på denne måten. Normalt er det best å få injeksjonen unnagjort så raskt som mulig, og deretter trøste barnet. Injeksjonshjelpemidler kan være veldig nyttig for denne aldersgruppen.

Småbarn (1,5–3 år)

Småbarn begynner å utforske verden mer aktivt. Rundt 2 års alder tar barnet ofte et steg "bakover", og blir mer knyttet til moren igjen. Dette er ganske normalt, og er ikke en følge av upassende foreldreholdninger. "Opposisjonsalderen" (alderen for å utøve fri vilje) starter mellom 2 og 3 års alder. Barna tester først foreldrenes evne til å sette grenser, og deretter sin egen. Alle barn vil utvise ganske mye sinne og frustrasjon i denne fasen. De må oppleve begrensningene sine, noe som kan være ubehagelig. Det er viktig at foreldrene deltar aktivt i slike "viljekamper", siden det er via disse at barna lærer å forsvare seg, inngå kompromisser og å gi etter.

Problemer som følge av diabetes

Det kan være vanskelig å vite om et barns dårlige humør kommer av et lavt eller høyt blodsukkernivå. Skal barnet få noe å spise hver gang han eller hun er sint? Det kan være vanskelig å ta en blodprøve hver gang. Et barn med diabetes har flere begrensninger enn andre barn på grunn av injeksjoner, måltider og kontroll. Det er alltid en tendens ved en kronisk sykdom at foreldre ønsker å kompensere for restriksjoner fra sykdommen ved å la barnet bestemme alt annet. Ved å gjøre dette viser foreldrene at de synes synd på barnet, og blir mindre flinke til å sette grenser på andre områder. Barnet blir deretter usikkert og udisiplinert, og prøver konstant å teste grensene for å fremprovosere en reaksjon fra foreldrene. Hvis foreldrene derimot ikke har nok styrke til å håndtere slik aggresjon, kan barnet vende seg innover og bli passivt og usikkert med lav selvtillit. Foreldre trenger også forståelse, siden denne fasen kan være veldig krevende, men de trenger også oppmuntring, siden et barn med diabetes trenger en normal oppvekst like mye som alle andre barn. En frykt for ukjente miljøer (f. eks. sykehuset) kan være enda større enn frykten for injeksjoner. Noen barn i denne aldersgruppen blir veldig engstelige hvis de føler at de holdes fast. Prøv å sette injeksjoner og ta blodprøver i et så trygt miljø som mulig.

Førskolebarn (3–6 år)

Barn i denne aldersgruppen begynner å forstå mer om verden, og blir oppmerksomme på at kroppen kan oppleve både lyst og smerte. Barnet ønsker å leke rollespill og har et svært rikt fantasiliv. I denne fasen skjer differensieringen mellom kjønnsrollene. Barnet ønsker å imitere den av foreldrene som tilhører sitt eget kjønn, og forelsker seg og ønsker ofte å gifte seg med den av foreldrene som tilhører motsatt kjønn. Et barn på 4–5 år blir "konge av universet”, og vet og er i stand til å gjøre alt det skulle være – og er spesielt klar over hva han eller hun ønsker eller ikke ønsker. Barn føler seg mektige når de finner ut hvordan de kontrollerer andre. En seksåring er vanligvis mer tilbøyelig til å føye seg etter foreldrenes ønsker. Barn begynner å utvikle en samvittighet, men betrakter forbrytelser og straff på en "primitiv måte" i henhold til "et øye for et øye og en tann for en tann". De blir oppmerksomme på kroppens begrensninger. Plastre har en magisk evne til å hele.

Problemer som følge av diabetes

Barn i denne aldersgruppen kan tro at de har utviklet diabetes som straff for noe galt de har gjort, eller at en blodsukkermåling er en straff. Dette må tas opp og diskuteres med barnet selv om han eller hun ikke snakker om det. Til og med voksne spør tross alt seg selv "Hva har jeg gjort for å fortjene dette?" når noe ubehagelig eller uheldig skjer. Vi prøver alle å finne en logisk forbindelse mellom ting som har skjedd. Barn kan ha begrenset frihet på grunn av foreldrenes frykt for hypoglykemi. Det kan være vanskelig å gi insulin og ta prøver når barn nekter å samarbeide. De har definitive meninger om det de vil eller ikke vil spise. Det kan være vanskelig å vite på forhånd hvor mye av måltidet et barn vil spise. Prøv å la han eller henne bestemme noen andre hverdagslige småting i stedet. Flere injeksjoner eller en insulinpumpe gir barn mer frihet over hva og hvor mye de spiser. Ikke fortell et barn i denne aldersgruppen for lenge i forveien om injeksjoner, prøver eller andre ubehagelige ting. De kan lett gi det urealistiske proporsjoner i fantasien sin. I en familie der barna er av begge kjønn, kan barnet ha forestillinger om at diabetes er kjønnsrelatert. En jente kan for eksempel tro at det er bedre å være en gutt siden broren ikke har diabetes (eller vice versa).

Barneskolebarn

Alle barn synes det er stressende å begynne på skolen, og mange synes det er vanskelig å tilpasse seg i begynnelsen. Barneskolebarn er opptatt av å forstå og utforske verden. De liker å ta ting fra hverandre og forstå hvordan alt fungerer. De er også interessert i å forstå hvordan diabetes fungerer. Venner blir stadig viktigere, og det er viktig å gjøre de samme tingene som dem. Barn i denne aldersgruppen liker å holde styr på hvor lenge en aktivitet tar, for eksempel å løpe et ærend. De er interesserte når de vet at noe vil skje, men ikke helt vet hvor lang tid det vil ta. De utvider forholdet til foreldrene til å gjelde andre voksne, deriblant lærerne og andre ansatte ved skolen. I barneskoleårene lærer barn å mestre impulskontroll og å oppføre seg innenfor akseptable grenser og retningslinjer.

Problemer som følge av diabetes

Frykten for det ukjente er der fremdeles, selv om barnet er interessert i å utforske. Det er viktig å tilpasse informasjonen til barnets alder. "Normaliser", dvs. fortell barnet at det er normalt og fullt forståelig ("Andre barn ville føle det samme") å føle det han eller hun føler i ulike situasjoner, som å få en injeksjon eller ta en blodprøve. Det hjelper ofte å ha kontroll over tiden, for eksempel når en injeksjon settes. Mat på skolen smaker ikke det samme som hjemme, og iblant spiser ikke barnet i det hele tatt. Det er viktig å finne noen på skolen som kan og vil hjelpe barnet med å ta insulin rundt lunsjtiden. Innledningsvis kan du føle deg veldig usikker – hva skjer hvis barnet mitt får føling på skolen? Prøv å sørge for at en av foreldrene alltid kan kontaktes på telefon og kan komme til skolen ved behov, spesielt i begynnelsen. Det er viktig at skolens lærere vet hvordan de håndterer hypoglykemi (føling). De vil ofte ta barnets sykdom mer på alvor etter å ha sett en episode med føling.

Barn i førpuberteten

Denne delen av livet kalles ofte "latensfasen" i psykologisk sammenheng. Barn er vanligvis veldig mottakelige for alle typer utdanning, inkludert diabetes. De ønsker å utvide synspunktene sine, men har på samme tid lært å holde seg innenfor grensene som er satt av foreldrene. I denne fasen utvikles en sosial rolle: "Kan jeg bli med?", "Vil jeg bli godtatt?" Det er også konkurranse innen aldersgruppen om "hvem er best, lurest og vakrest". Jevnaldrende barn blir stadig viktigere. Barn vil få nytte av å møte andre diabetikere i samme aldersgruppe som de kan identifisere seg med, for eksempel på en diabetesleir eller ferie. Oppmuntring er viktig i denne alderen, siden barn trenger bekreftelse på at de har gjort ting riktig.

Problemer som følge av diabetes

Alle barn grubler over sin rolle i livet i denne perioden. Ved 10 eller 11 års alder begynner et barn med en kronisk sykdom vanligvis å betrakte og reagere på sykdommen sin på en ny måte. "Hvorfor skjedde dette med meg?" er et vanlig spørsmål. Det inntreffer ofte en periode når barnet synes at alt som har med diabetes å gjøre er vanskelig og slitsomt. For første gang forstår barnet at det å ha diabetes betyr å ha det resten av livet. Dette vil det ta tid å godta. I denne tiden er det viktig å snakke åpent og ofte med barnet om hva diabetes innebærer, siden dette vil hjelpe ham eller henne med å godta sykdommen. Vis at du som forsørger også er bekymret, og bekreft at livet med diabetes er både vanskelig og urettferdig. Barn kommer seg vanligvis gjennom denne fasen etter en stund, men i noen tilfeller kan hjelp fra psykolog eller rådgiver bli nødvendig. Siden barn i denne aldersgruppen er svært mottakelige for læring uten å utfordre foreldrenes autoritet, er det viktig å gjøre diabeteskontroll til en naturlig del av hverdagen i årene frem til puberteten. Barn som føler seg trygge på å kontrollere diabetesen før puberteten vil mindre sannsynlig føle at diabetesen hemmer deres vekst og uavhengighet.

Puberteten

I puberteten skal tenåringen begynne å utvikle en voksen identitet, med selvstendighet og status på linje med andre voksne. Denne økende selvstendigheten er skjør, og dette er grunnen til at tenåringer føler at de må forsvare integriteten sin. På en måte gjentas tidligere utviklingsstadier. Tenåringer veksler ofte mellom å oppføre seg som barn og å være voksne. Det er viktig å innse at de har sjansen til å komme tilbake til områder som ikke ble fullført i tidligere utviklingsstadier. Mange foreldre ser på tenåringsperioden med skrekk, men hvis du i stedet prøver å betrakte puberteten som en "siste gjennomkjøring" av barn- og ungdommen før det voksne livet, vil du kanskje se mer positivt på det.

Venner er veldig viktig, og det er helt naturlig å ønske å gjøre det samme som alle andre. Tenåringer liker å gå ut om kvelden og ha en hamburger eller pizza med vennene sine i stedet for å sitte hjemme og spise den vanlige kveldsmaten. Det er viktig at unge mennesker får både frihet og ansvar til å eksperimentere med insulindoser i slike situasjoner. Tenåringer er veldig interessert i kroppene sine, spesielt tidlig i ungdommen. De ønsker å bli godt informert om måten diabetes påvirker kroppen på. Samtidig er de ofte sjenerte når det gjelder å vise frem kroppen og, på denne måten, slett ikke så liberale som man kunne tro. Vi oppmuntrer eldre tenåringer til å komme til noen konsultasjoner uten foreldrene. Et annet alternativ er å la foreldrene komme inn i rommet på slutten av konsultasjonen, og da bare ta opp ting som tenåringen har samtykket i. Det er viktig for tenåringer å forstå at den profesjonelle taushetsplikten også dekker foreldrene. Hvis en ung person ønsker å ta opp et personlig tema, bør han eller hun kunne gjøre dette uten frykt for at informasjonen spres videre. Tenåringer tar ofte med en venn eller kjæreste til konsultasjonene. De setter pris på støtten, men føler seg for gamle til å ta med moren eller faren.

Det kan være vanskelig for foreldrene å vite akkurat hvor mye engasjement i tenåringens diabetes som er passende. Det kan være vanskelig å være tilstrekkelig informert siden du er stadig mindre involvert i barnets diabetes og kliniske konsultasjoner. De fleste tenåringer foretrekker kontroll uten at foreldrene er involvert, men vil samtidig at de skal holdes informert. En 18 år gammel jente sa: "Selvfølgelig vil jeg at de skal vite hvordan diabetesen min kontrolleres – hvem ellers kan hoppe inn og hjelpe meg hvis jeg mislykkes?"

Når skal barna overta ansvaret for sin diabeteskontroll?

I skoleårene utvider alle barn ferdighetene sine innen en rekke områder: atletiske, artistiske, akademiske og selvkontroll. Som en naturlig del av de generelt økte evnene i mange felt, vil barna også gradvis øke sin deltakelse i, og ansvar for, en rekke diabetesrelaterte oppgaver. Gjeldende forskning angir imidlertid at foreldre bør fortsette å delta i diabetesoppgaver i disse årene. Det er nyttig hvis diabetesteamet så tidlig som mulig gjør barn og familier vant til tanken på at foreldrene fortsatt ventes å være involvert gjennom barneskoleårene og inn i ungdommen. Ikke gi ansvaret for tidlig!